어깨의 내적 충돌증후군에 대한 간단 정리

내적 충돌증후군이란?
어깨 관절 안에서 회전근개 힘줄과 관절과의 뒤쪽과 앞쪽에서 관절와순 간에 충돌이 일어나는 것을 말합니다. 내적 충돌증후군은 물체를 던지는 동작에서 어깨관절의 외전과 외회전이 동시에 일어났을 때 주로 발생하며, 특히 야구 선수에게 많이 발견되는 질병입니다. 따라서 내적 충돌증후군의 원인은 야구 선수 중심으로 설명하겠습니다.

내적 충돌증후군의 원인
-전방 관절낭 이완(Anterior capsular laxity)
상완 골 두는 정상적인 투구 동작(후기 코킹) 중에 약간 뒤쪽으로 이동하며, 결과적으로 회전근개와 관절와순의 접촉은 최소화합니다. 하지만 반복적인 투구 동작은 전방 관절낭에 미세 외상과 과도한 신장을 일으켜서 전방 관절낭의 이완(laxity)을 초래합니다. 반복된 투구로 인해 야기된 전방 관절낭의 이완은 어깨의 불안정성을 유발하고 관절와순과 회전근개의 충돌을 일으켜서 내적 충돌증후군을 초래합니다.

-후방 관절낭의 긴장(Posterior capsular tightness)
투구 동작 중 팔로우-스루 단계(follow-through phase)는 뒤쪽과 밑쪽의 관절낭에 상당히 큰 신연력(distraction forces)을 가하게 됩니다. 이러한 힘이 반복되면 뒤쪽과 밑쪽의 관절낭은 비대해지고, 결과적으로 구축을 유발하게 됩니다. 이렇게 구축된 후 밑쪽 관절낭은 어깨 내회전 결핍을 초래하고, 어깨의 내회전 결핍은 상완 골두의 회전 중심점을 뒤쪽과 위쪽으로 이동시킵니다. 이러한 상완 골두의 회전 중심점 이동은 후기 코킹 자세에서 회전근개와 관절와순의 충돌을 증가시키게 되어 내적 충돌증후군을 유발하게 됩니다. 이러한 내적 충돌증후군이 지속되어 악화되면 슬랩 병변(SLAP lesion)까지 진행될 수 있습니다.

-견갑골 운동장애(Scapular dyskinesis)
SICK 견갑골증후군(Scapular malposition, Inferior border prominence Coracoid process pain, Scapular dyskinesis)은 야구선수들의 내적 충돌증후군을 유발하는 원인 중 하나입니다. SICK 견갑골 증후군은 견갑골의 움직임이 정상적으로 움직이지 않을 때를 말하며, 이러한 견갑골 운동장애는 투구 동작(후기 코킹) 시 어깨관절 후면에서 일어날 수 있습니다.

내적 충돌증후군의 증상
어깨의 가동범위가 제한되며, 특히 외회전보다는 내회전의 가동범위가 줄어들게 됩니다. 또한 어깨의 뒤쪽과 위쪽에서 통증이 발생하며, 운동 선수들은 던지는 동작에서 통증이 심해집니다. 어깨 관절의 움직임에서 간헐적으로 연발음이 발생하며 압통이 있습니다. 

내적 충돌증후군의 치료 방법
일반적인 어깨 치료 방법처럼 보존적 치료를 시행합니다. 충분한 휴식과 어깨 관절 주변 근육들의 근력 운동으로 상완돌두를 관절와 중심에 유지하고, 상완 골두의 비정상적인 상방 또는 전방 이동을 억제하는 것을 목표로 합니다. 만약, 통증이 심해지거나 일상생활의 불편함으로 이어진다면 주사 치료가 병행됩니다.

내적 충돌증후군 예방법
어깨 관절의 정적 및 동적 안정성을 유지하기 위하여 어깨 뒤쪽 및 밑쪽의 관절낭과 소흉근의 스트레칭을 지속적으로 합니다. 또한 어깨 전방 근육과 회전근개 및 견갑골 주변 근육들에 대한 강화 운동을 통해 정상적인 견갑골의 위치와 움직임을 회복하려 노력해야 합니다.