상해 평가 과정

건강관리 전문가로서 선수 트레이너의 역할
선수를 관리하는 선수 트레이너는 해당 선수의 상해 초기부터의 평가, 치료, 재활, 복귀 등에 대한 기본적인 지식과 역량이 있어야 한다. 선수 트레이너는 상해 선수가 있을 때 건강 관리의 책임자이다. 일반적으로 선수 트레이너는 소속팀에서 선수 건강에 대해 유일하게 의학적, 법률적, 윤리적, 재정적 책임을 지는 위치에 있다. 소속팀에서 선수 트레이너를 고용하는 것은 스포츠 의학 병·의원과 서비스 계약하는 것과 같은 유익함이 있는 것으로 간주한다. 부상 선수와 그 팀 모두의 필요에 따라 의무와 책임을 지닌 선수 트레이너를 고용하는 것은 모두에게 이익이 될 수 있다.
 
운동 상해 평가 과정
인체에서 해부학은 구조에 해당되며 생리학과 생체역학은 기능이다. 구조는 기능을 지배한다는 말과 같이 상해와 질병에 대한 완벽한 평가를 하기 위해서는 인체의 구조와 기능에 대한 이해가 필요하다. 평가 과정은 해부학, 생리학, 또는 생체 역학 상의 기능 부전을 찾는 것을 말한다. 인체는 하나의 통합된 기계이기 때문에 인체 각 부분에서 정상적으로 일어나는 움직임 (생체역학), 상해를 입었을 때 나타나는 비정상적인 움직임 (병 역학), 질병이 있을 때의 비정상적인 생리 상태 (병리학)의 연관 관계를 포함한 인체 각 부분에 대한 특수한 기능과 구조를 폭넓게 이해해야 한다. 
부상에 대한 정확한 관리와 재활은 초기의 부상 상태 평가에 달려있다. 일반적으로 평가라 함은, 부상에 대한 초기 평가라고 생각할 수 도 있다. 하지만 실제로 평가는 부상부터 회복까지의 전반적으로 이루어지는 과정이다. 재활 및 치료의 효율성과 이들의 단계적 수정은 환자의 기능상태를 재평가함으로써 이루어진다. 상해 평가시 사용되는 기술은 평가로 도출된 결론의 정확성과 실시방법의 효율성을 기반으로 하고 있다. 
부상 초기 또는 현재 상태의 평가 및 평가 절차는 체계적이고 방법론적인 평가모델이어야하며, 이러한 과정들이 부상 및 상해로부터의 회복에 효율성을 높이는데 기여한다. 
 
비상해 부위의 역할
부상 당하지부상당하지 않은 반대편 부위를 검사하지 않는 것은 상해 평가를 배울 때 일반적으로 많이 실수를 하는 부분이다. 부상당하지 않은 부위는 상해 부위의 기능 부전과 연관 지어 평가하는데 도움이 되는 직접적인 참고 자료를 제공한다. 비상해 부위의 중요성 때문에 병력 청취 과정의 일부분을 양측 비교에 영향을 미칠 수 있는 기존 또는 현재의 상태를 파악하는데 도움을 받을 수 있다. 
부상 당하지 않은 부위의 중요성과 역할은 명확하지만 평가 과정의 어느 부분에 넣어야 할 것인지는 명확하지 않다. 어떤 전문가들은 부상 부위에 대한 평가를 하기 전에 부상당하지 않은 부위를 먼저 평가하는 것이 낫다고 하는데, 그 이유는 비상해 부위에 대한 검사를 먼저 할 경우, 환자의 두려움이 감소된다는 것이다. 이 주장을 반대하는 전문가들은 부상당하지 않은 부위를 먼저 할 경우에 실재로는 두려움이 증가할 수 있으며 근방호를 일으킨다고 주장한다. 어느 쪽이 정답이 아니지만 필자의 편의성과 경험으로 부상당하지 않은 부위를 먼저 평가하는 쪽을 택한다. 
 
체계적인 평가방법
병력- 운동 상해의 원인과 증상이 나타난 시기를 확인하고, 상해 때 상해와 관련된 소리나 감각에 대해 질문한다. 상해를 입은 부위와 입지 않은 부위에 대한 상해의 과거 병력을 확인한다. 차후 발견되는 사항에 의거하여 평가기간동안 병력을 지속적으로 확인한다.
시진- 다친 부위와 안 다친 부위의 변형, 부종, 근기장, 구조와 피부색의 차이 등을 양측으로 비교한다. 시진은 병력청취 전부터 또는 병력 청취 중에 시작하여 평가기간 동안 계속한다.
촉진- 압통, 염발음, 부종, 관절이나 뼈의 부정렬, 또는 다른 종류의 변형이 있는지 확인한다. 
가동범위 검사- 저항에 대한 가동범위나 맨손 근력 검사에서 관절의 근육이 장력을 발생시킬 수 있는 능력을 판단한다. 또한, 가동범위를 능동적, 수동적으로 움직일 수 있는 능력을 판단한다.
인대 검사- 관절의 인대와 관절낭의 운동면에 대해 스트레스를 가한다.
특수 검사- 특정 해부학적 구조나 기능을 따로 검사하기 위해 저항을 가한다.
신경학적 검사- 감각신경기능 및 운동을 평가한다. 정상적인 반사회로를 확인한다. 모든 평가에서 필요한 것은 아니다. 
 
평가를 종결할 만한 상태 (즉시 의사에게 보내야 할 소견)
 
병력
-한 가지 이상의 감각이나 운동장애 (신경학적 선별검사를 확인)
-심한 가승 통증
-평가를 할 수 없을 정도로 영향을 끼칠만한 일반적인 의료 상황
-호흡 곤란
 
시진
-명백한 골절
-명백한 관절탈구
 
촉진
-골절이나 탈구를 나타내는 뼈의 외형적 상태
-심한 관절의 불안정성
-관절 구조의 부정렬
 
가동범위 검사
-육안으로 보이는 가동 범위 제한 및 환자의 부상 부위 보호 자세
 
인대 검사
-심한 관절의 불안정성
 
특수 검사
-심한 관절의 불안정성
 
신경학적 검사
-신경 하적 기능 부전
-감각 기능 부전
-운동 기능 부전
-반사 결손이나 저하
 
*혈액 전파 병원체에 대한 표준 주의사항
혈액, 타액, 활액 및 기타 체액들은 잠재적으로 B형 간염 바이러스 (HVB), 면역결핍 바이러스 (HIV)와 같은 혈액전파 병원체를 전염시킬 수 있다. 모든 체액은 마치 이러한 바이러스를 함유하고 있는 것처럼 다루어져야 한다. 출혈이 있거나, 마우스피스 (mouth pieces)의 취급, 수술 상처, 그리고 치료 중 더러워진 드레싱과 기구들의 취급과 연관되는 급성 상해의 치료는 모두 조심스럽게 관리되어야 한다. 
 
**혈액 전파 병원체에 대한 표준 주의사항
고무장갑과 같은 차단막을 사용하여 혈액과 다른 체액에 노출되는 것을 막아 피부와 점막을 보호 한다.
잠재된 보균체에 접촉하게 되면 즉시 비누와 물로 씻는다.
사용된 모든 주사 바늘과 메스 등은 생물학적 위험물 폐기 용기를 사용하여 적절한 방법으로 폐기한다. 
더러워진 리넨이나 유니폼들은 다른 물건들과 분리하여 가방에 담아 뜨거운 물과 세제로 세탁한다.
물에 가정용 표백제를 1:10의 비율로 섞어 테이블이나 카운터 위와 같은 오염된 표면을 깨끗이 한다.