눈의 손상학

눈
눈의 내재적/외재적 손상에 대해 반드시 안과의사에 의한 적절한 관리와 추가적인 진단이 필요하다. 눈의 손상에 적절한 치료와 관리가 부족하면 실명을 포함한 영구적인 기능장애를 초래할 수 있다.

임상 해부학
눈은 원뿔펴 안와의 안쪽 면에 위치하고 안와는 눈을 보호하고 안정화시키기 위해 외인성 근육들의 일부가 부착되어 있다. 안와의 내측은 얇은 누골, 사골, 상악골 그리고 접형골로 구성되어있다. 안와의 하부는 상악골, 협골, 구개골로 형성되어있다. 안와의 외측면은 협골과 접형골로 이루어져 있다. 

눈의 구조들
섬유들과 체액이 가득 찬 구조를 하고 있는 안구가 눈의 주요 부이다. 안구는 신경을 따라 시각 신경집과 연결되며 뇌 섬유 내층과 합쳐진다. 동공은 홍채라는 수축성 조직에 착색되어 둘러싸여 있고, 얇은 점액막인 결막은 눈꺼풀의 안쪽면과 공막에 덮여있다. 결막은 투명한 각막과 연결되어 있으며 각막은 눈에 들어오는 빛의 초점을 맞추는 역할을 한다. 수정체는 홍채 뒤에 위치한 탄력적 구조물로 안구 뒤쪽 면의 망막에서 시각 빛의 선명도와 초점을 맞추는 역할을 한다. 빛의 자극들은 망상 신경을 통해 뇌에 수집되고 전달된다. 

근육 해부학
눈의 외부 근육
하직극: 안구를 아래쪽으로 당김
상직근: 안구를 위쪽으로 당김
내측직근: 안구를 내측으로 당김
외측직근: 안구를 외측으로 당김
하사근: 안구의 내전, 거상 외전되었을 때 안구의 회전
상사근: 안구의 외전, 하강 내전되었을 때 안구의 회전

눈의 병리학
안와 골절
외부의 물체로부터 안와주변부의 직접적인 타격은 안와 자체보다 안와 가장자리의 광대뼈, 전두골, 턱뼈의 골절을 발생할 수 있다. 안와 골절이 발생하면 안구는 움푹 들어가며 내측으로 이동되며 무감각이 안와 아래 주변부로 나타날 수 있다. 

각막 찰상
각막과 눈꺼풀 사이에 걸리는 먼지나 모래 같은 이물질이나 외부의 물체로부터 직접적으로 부딪혀 발생할 수 있다. 눈꺼풀을 깜빡일 때 통증이 발생할 수 있고 눈에 이질감을 느낄 수 있다. 찰상 된 부분이 중심 시력 축을 포함한다면 시력을 흐려질 수 있다. 찰상에 의한 치료 방법은 항생제와 마취 안약을 처방하고 눈을 가리기 위해 안대를 사용할 수 있다.

각막 열상
날카로운 물체가 눈에 직접적으로 닿아 생긴 손상은 각막의 국부적인 또는 완전한 찢어짐을 발생할 수 있다. 각막의 열상은 불규칙적인 모양(타원형이나 눈물)을 나타낸다.

홍채염
안구에 작고 무딘 외상은 전방내에 염증성 반응을 활성화시킬 수 있으며, 홍채염과 관련된 징후인 “붉은 눈”을 발생할 수 있다. 통증 없이 홍채 자체의 염증이 발생할 수 있지만, 안구 내 압력의 변화에 대한 감각은 빛의 현저한 민감성을 동반한다. 희미해지는 시야의 원인 또한 전방내의 염증성 세포들 때문에 겪는 증상일 수 있다. 

망막 분리
머리에 가해지는 진동력이 망막과 맥락막의 전달을 방해하는데 기여될 수 있고, 재채기 같은 진동적 움직임 또한 이러한 기전을 발생시킬 수 있다. 종종 유리체액이 망막과 맥락막 사이에 스며들 때 생기기도 한다. 반면, 자연적인 망막의 분리는 마르판 증후군(Marfan syndrome)에서 나타날 수 있다. 환자는 빛의 번쩍임, 후광, 정상적인 시야 안쪽의 맹점에 대해 불편함을 호소할 수 있다. 또한 시야 또는 막 위에 들떠있는 형상을 말할 수도 있다. 안과 의사로부터 망막 분리의 진단을 받아야 하며 외과적 교정이 요구될 수 있다. 

안구 파열
안구 자체에 직접적으로 가해진 심각한 무딘 외상은 각막이나 공막의 파열을 초래할 수 있고, 각막이나 공막안의 구조물들이 유출될 수도 있다. 눈에 가장 비극적인 손상으로 일반적으로 눈 외부 근육의 삽입부 뒤에서 발생한다. 공막에 검은 반점이 보인다면 밖으로 유출된 눈의 함유물일 것이다. 환자는 날카로운 통증과 시력의 전체 또는 부분적 감퇴를 경험한다. 결막에 현저한 부종이 생길 수 있으며 동공은 타원형이나 눈물 모양으로 변할 수 있다. 안구 파열이 있을 시에 눈 위에 안구 보호물을 데고 즉시 병원으로 이송하며 절대 어떤 종류의 안약도 사용하지 말고 눈을 촉진해서도 안 된다. 응급적인 수술이 필요할 수 있기 때문에 음식물이나 물을 먹지 않도록 노력한다.

결막염
결막의 바이러스성이나 박테리아성 감염의 결과이다. 대개 아침에 눈을 뜰 때  눈꺼풀이 서로 달라붙어 있으며 눈이 가렵고 화끈거리는 증상을 경험한다. 축축한 느낌의 고름은 바이러스성 감염을 나타내고 결막의 적열 상태를 동반한다. 박테리아성 결막염은 항 박테리아성 안약으로 치료할 수 있다. 반면, 노란색이나 녹색의 고름은 박테리아성 감염을 나타낸다. 결막염에 걸린 환자는 대부분 전염성이 높기 때문에 결막염이 걸리지 않은 눈에 균이 들어가는 것을 피하고 만지는 것을 제한해야 한다. 다른 사람들에게 결막염의 전염을 방지하기 위해 대중 시설의 이용을 피해야 한다. 

이물질들
눈에 이물질이 있으면 불편함이 동반하지만 보통 양성 상태는 이물질이 제거된다면 불편함이 사라진다. 가끔 이물질이 각막 찰과상을 초래할 수 있기 때문에 눈을 비비거나 긁는 행위는 삼가야 한다. 이물질이 눈에 들어간 느낌이라면 염류 용액이나 흐르는 물을 이용하여 눈의 바깥으로 이물질이 흘러나갈 수 있게 씻어내야 한다. 또한 젖은 면봉이나 거즈 패드를 이용하여 눈의 이물질을 빨아들이는 데 사용할 수 있다. 반면, 건조한 솜은 섬유들이 찔려 각막 찰과상을 일으킬 수 있기 때문에 이물질을 제거하기 위해 사용하지 않는다. 

화학적 화상
화학적 물질이 눈에 들어갔을 경우, 많은 양의 염류 용액이나 깨끗한 물로 눈을 철저히 세척하고 눈에 안대를 댄다. 환자는 눈에 들어간 화학 물질의 견본을 갖고 병원으로 즉시 보내져야 한다.